Anh Lê Văn Gờ có thắc mắc như sau: “Tôi có đi khám tại bệnh viện T, bệnh viện này là bệnh viện tư không có nhận khám chữa bệnh (KCB) theo bảo hiểm y tế (BHYT). Tuy nhiên, tôi nghe nói là trường hợp này vẫn được BHYT chi trả lại tiền KCB. Tôi muốn hỏi có quy định nào về trường hợp này không?

kham bhyt
Ảnh minh hoạ. Nguồn: internet

Kế toán Gtax xin được giải đáp như sau:

Theo quy định tại Luật BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT là cơ sở y tế theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với tổ chức Bảo hiểm xã hội (BHXH). Người dân, lao động đăng ký nơi KCB theo BHYT tại những địa điểm trên và danh sách các địa điểm KCB này do từng địa phương cung cấp.

Mức hưởng BHYT thực hiện theo quy định của luật về thực hiện KCB đúng tuyến, trái tuyến…

Riêng trong trường hợp anh Gờ đi khám tại bệnh viện không nhận KCB theo BHYT thì vẫn được BHYT chi trả tiền trực tiếp theo quy định tại Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.

Theo đó, người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định cho BHXH cấp huyện nơi cư trú:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành

– Giấy ra viện

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan)

Mức thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa như sau:

– Ngoại trú: Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 60.000 đồng/đợt KCB

– Nội trú:

+ Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 500.000 đồng/đợt KCB

+ Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.200.000 đồng/đợt KCB

+ Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.600.000 đồng/đợt KCB.

Hân Nguyễn